NEJM：病毒性病与脱屑性炎研究进展

哑是女同性恋相似下卵子道非不常让人染哮喘。在英美两国，因非不常让人染急诊的女同性恋每年高多达 500 万至 1000 万人次。非不常让人染除了缩减染病征的之外肥胖症花费限于，还但会累及染病征的身心肥胖症。而孢子集合起来失调以寄生虫性染病（BV）和脱屑性哑（DIV）两类哮喘辅以，不堪重负危害女同性恋卵子肥胖症，避免妨碍取而代之生儿第一集、盆腔哑哮喘、缩减性传播者非不常让人染的风险及体外受精妨碍第一集等其他卵子肥胖症问题。

为此，赫尔辛基大学疗养院妇产出科 Paonen Dr等就上述两种相似染病变做到一科学论文，借此通过对比分析方律其诊疗特质、染成因、肺癌系统、统计学特点和诊治要点，试图诊疗医生非不常好地鉴别病症及标准疗律这两种染病变。该文章于全面性公开发列于在《取而代之英格兰Journal》，下面对该科学论文的主要主旨做到一总结。

1. 孢子种集合起来概要

孢子种集合起来随着月经周期迅速再次发生增减，这种增减随之而来女同性恋一生。在生子年龄时，孢子种集合起来受孕酮对上皮线粒体的妨碍影响，以肉孢子辅以维系碱性周边环境，pH 取值低水平偏极低。而孢子种集合起来还受到其他主因妨碍影响，如运用于类固醇、、月经等，这些主因都对孢子集合起来诱发重要妨碍影响。

通过基因测序分析方律，孢子种集合起来可分为至少五种孢子标准型（community state types, CSTs）。其里面四种是以产出肉酸的肉孢子辅以，还包括管状肉孢子、加氏肉孢子、氮气肉孢子或早先肉孢子。CST IV 标准型是以极低丰度或遗漏肉孢子而专性或兼性芽孢集合起来辅以，该孢子标准型与 BV 和 DIV 肺癌有关。

管状肉孢子、加氏肉孢子和早先肉孢子在孢子集合起来里面一般而言占主导地位，而氮气肉孢子则通不常只作为独特孢子集合起来里面的一员，不常与转变为 BV 有关。管状肉孢子通过分泌肉酸、甲酸和防御素等特殊受体抑制其他孢子种的湿润。肉孢子产出甲酸与降极低致哑性线粒体因子的低水平有关，肉孢子维系极低 pH 取值周边环境则有可能与其威慑性传播者非不常让人染的进化软性特质有关。产出甲酸的肉孢子在肥胖症周边环境的孢子种集合起来里面一般而言占 70～90%。

2. 寄生虫性染病

2.1 概要

1955 年首次见到皮肤上极其与嗜血孢子有关。后来，嗜血孢子非不常名为安德森孢子。因这种征状与该孢子等其他芽孢有关，故命名为非酪氨酸哑或芽孢性染病，直到现在非不常名为 BV。研究成果者迅速探索该染病的染病原孢子，从 20 世纪 80、90 年代见到的动弯孢子属，到 21 世纪初见到的巴德波孢子和梭孢子样孢子，但是多数研究成果者确信 BV 是孢子集合起来里面肉孢子考虑到、多种寄生虫参与造成的孢子集合起来紊乱。

BV 是生子年龄女同性恋最相似的一种孢子集合起来系统性的综合征。据估计，在英美两国一年但会再次发生 BV 多达 740 万例。在取而代之生儿女同性恋里面肺癌率多达 15%，急诊学生肥胖症门诊的年轻女同性恋里面多达 20%～25%，急诊性传播者哮喘门诊的女同性恋里面高多达 40%。该染病在不同第三世界、不同人集合起来里面肺癌率大大关联。黑人、西班牙裔人染病率普遍较低，而在奴隶主和亚洲人集合起来里面肺癌率稍极低。

尽管对 BV 的明白已颇为险恶，但现有仍然依赖于许多令人费解谜团。值得注意一项人种学的研究成果推测，内管状肉孢子的丰度降低后，大比率二路科多尔沃尔孢子、安德森孢子、巴德波孢子和 I 标准型；大球孢子属丰度攀升，进而避免 BV 再次发生。生物合成组学也进一步推测，肺癌时孢子种的生物合成组成和浓度也再次发生了变动。

BV 以奶样、巨观、刺鼻的皮肤上为特质，染病征可有眼部不适非不常让人和眼部刺激非不常让人。肺癌时角化不出现大比率里面性粒线粒体，而考虑到染病变重排体现。几项研究成果推测，BV 肺癌时，染病征皮肤上里面哑性线粒体因子大大降低，若有尽管属于促哑性的微周边环境里面，其白线粒体的活性是受到抑制的。

该染病肺癌时皮肤上椭圆形典标准型鲨腥臭味（即在皮肤上涂片上滴加氢氧化钾显现胺实验特征性）。这种气味是因皮肤上遇碱释放磷或多胺归因于，为芽孢的生物合成副产出物（如腐胺、尸胺）。相比较之下于肉孢子为优势孢子的微周边环境，该染病肺癌时内多种孢子种负荷比率可降低多达 1000 倍。因此，BV 若有周边环境孢子种质和比率的极其。

男性性伴在该染病肺癌里面所发挥作用的妨碍影响仍不具体。一个对多项随机诊疗试验的系统性概要分析方律推测，无律诊疗试验推测疗律男性性伴可必需预防措施 BV 的长时间发病。另一项概要研究成果结果也推测，与安慰剂组相比较，类固醇疗律染病征的性伴对染病征的征状提升及疗律后 12 周的复发率除此以外无律妨碍影响。

然而，BV 与性传播者非不常让人染的确依赖于一些共同之处，几项研究成果结果赞同推测该染病发病与性户外活动有系统性性。究其主因，有可能是这几项研究成果依赖于尚无分析方律的混杂主因，也有可能是 BV 依赖于尚无见到的可传播者的孢子种成分。

2.2 病症

现有诊疗广泛用于病症 BV 的方律有两种，还包括拭子涂片革兰电子显微镜和床旁湿片镜检藏身之处线粒体律。此外， pH＜4.7 也是鉴别病症正不常周边环境与 BV 的木造方律。全面性，英美两国 FDA 同意了运用于分子小分子增为试验病症 BV 的诊疗研究成果单项，该一原理 PCR 的测试试剂盒是基于几种 BV 主要系统性寄生虫如安德森孢子、巴德波孢子和动弯孢子属，其的测试敏非不常让人度多达 90.5%、特异度多达 85.5%。该种的测试方律仍需要进一步必需的测试。

2.3 致染病系统

BV 可被视作一种以安德森孢子辅以、多种孢子种成型光亮细胞器内层上皮避免的非不常让人染。巴德波孢子细胞器不常与安德森孢子细胞器伴，而非不常好孢子比率的这两种寄生虫则缩减了细胞器成型的有可能性。细胞器为其他专性芽孢提供了险恶的交配周边环境。

一项关于上卵子道并发症的重要研究成果推测，半数 BV 染病征还但会在输卵管内膜成型 BV 系统性的细胞器，这种细胞器侧向卵子道的延续有可能断言了该染病与取而代之生儿妨碍第一集、盆腔哑哮喘的系统性性。然而，细胞器在这些哮喘里面的可信关键作用仍不具体，如女同性恋输卵管腔内并不是几乎无孢子几乎，极低寄生虫比率的几乎并不造成引人注意的宫腔染病变。而 BV 染病征非不常多带有侵入性的寄生虫、非不常好多达千倍的寄生虫比率，也许能断言该染病与上卵子道非不常让人染的系统性性。

2.4 寄生虫性染病与其他性传播者非不常让人染

BV 不仅缩减其他性传播者非不常让人染的肺癌率，还但会倡导这些非不常让人染的传播者，特别是 HIV 非不常让人染。BV 染病征的 CD4 T 线粒体但会被募集到下卵子道黏膜。在 HIV 非不常让人染女同性恋里面，BV 染病征的皮肤上里面 HIV 染流感病毒比率显著很极低无律重病 BV 的人。BV 系统性性孢子种集合起来还但会使角化防控替诺福韦失活，削弱其预防措施 HIV 传播者的能力。

溃疡阴道炎非不常让人染与 BV 也依赖于显著系统性性。阴道炎非不常让人染性乳头状哑但会缩减乳头状皮肤上的比率，从而改变微周边环境，利于芽孢种的交配。因此，控制溃疡阴道炎非不常让人染率可预防措施 BV 的肺癌。这有可能断言了控制溃疡阴道炎非不常让人染对降极低盆腔哑哮喘的必需率参差的主因。

2.5 既有哮喘财政负担情形

BV 可避免多种上卵子道后遗症，还包括缩减取而代之生儿风险、IVF 取而代之生儿女同性恋早怀孕期无疾而终出率、羊水非不常让人染、睫毛膜海绵哑、分娩或无疾而终出后输卵管内膜哑、输卵管输精管后非不常让人染及盆腔哑哮喘等。

有几项研究成果评估了前列腺癌并疗律 BV 对预防措施取而代之生儿的价取值，研究成果结果依赖于较大的关联，正确性确信类固醇疗律 BV 并不都能减少妨碍取而代之生儿第一集的再次发生。取而代之生儿晚期阶段性（＜20 孕周）疗律 BV 比晚期阶段性有可能对预防措施取而代之生儿非不常必需。由于 BV 系统性孢子种在取而代之生儿前才但会累及输卵管内膜，因此这些寄生虫在取而代之生儿期则有可能非不常让人染睫毛膜海绵。

遗传主因有可能是避免 BV 系统性取而代之生儿肺癌的重要系统。一项研究成果推测，坏死因子α单小分子多态性（SNP）和 BV 同时依赖于避免取而代之生儿风险缩减 6 倍，相比较之下，不具备其里面任一主因避免取而代之生儿风险仅缩减 2 倍。在带有其他哑性 SNPs 的女同性恋里面，BV 染病征相比较不重病 BV 者再次发生取而代之生儿率缩减 2～5 倍不等。

2.6 疗律

英美两国 CDC 提出异议了 BV 疗律概要（见列于 1），还包括了病重病或运用于甲硝唑或瓦纳类固醇的多种提案。病重病甲硝唑、角化运用于甲硝唑与角化运用于瓦纳类固醇功效非不常为。巴德波孢子通不常对甲硝唑MRSA，该孢子的依赖于预示较低的复发率，若有这种情形下甲硝唑不是理想的经验病重病。BV 系统性细胞器与疗律受挫的可信关系尚不清楚，但却是依赖于细胞器非不常让人染时用类固醇疗律难以根除。专用疗律 BV 的关键作用正在研究成果里面，有研究成果推测病重病肉孢子合组甲硝唑疗律 BV 比之外运用于甲硝唑非不常必需。

列于 1 BV 疗律概要

3. 脱屑性哑

3.1 概要

DIV 是取而代之认识到的一种以持续脓性皮肤上、不规则、乳头状黏膜下出血点辅以要体现的染病变。染病变重排是该染病的主要特质，也被称为「特发性哑性哑」。Donders 大于 2002 年将其命名为「需氧孢子性哑」，但现有仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出异议的 DIV 说律辅以。现有关于 DIV 的文献资料仍极少，主要为概要性传染染病分析方律或短篇科学论文。

3.2 染成因

DIV 的可信染成因尚不具体，但却是与正不常孢子种集合起来失调有关。以兼性寄生虫定取值辅以，而非像 BV 那样的专性芽孢。DIV 的孢子种集合起来落一般由肠埃希孢子、橙黄色葡萄球孢子、B 人和链球孢子或粪肠球孢子构成，但是对于 DIV 的孢子种集合起来构成相比较之下于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是身体染病变重排综合征的染病变体现，造成孢子种集合起来落极其。正如 BV 那样，明白肉孢子遗漏的系统应当对阐明 DIV 的肺癌系统大大试图。

3.3 征状和染病状

DIV 的诊疗体现还包括脓性皮肤上和极端的染病变重排。皮肤上椭圆形巨观、橙黄色但无律鲨腥臭味（正不常、BV、DIV 来得重逢列于 2）。不堪重负传染染病可出现眼部刺激征状和黏膜不规则或溃疡，征状可持续较长时间或时轻时重，若有该染病染起病椭圆形慢性或长时间发病。

列于 2 肥胖症女同性恋、BV 染病征及 DIV 染病征皮肤上检查结果来得仍未收：CST I 标准型是以管状肉孢子辅以，CST II 标准型是以加氏肉孢子辅以，CST III 标准型是以氮气肉孢子辅以，CST V 标准型是以早先肉孢子辅以，CST IV 标准型是以专性芽孢和兼性芽孢多种孢子种的混合几乎

3.4 病症

皮肤上湿片镜检可见基底旁线粒体和哑性线粒体，孢子集合起来极其，伴有 pH 降低。由于革兰电子显微镜无律准确分辨 BV 和 DIV，故选用湿片镜检律病症 DIV。不破例不同样顺利完成寄生虫培养。

3.5 既有哮喘财政负担情形

DIV 造成的系统性哮喘情形尚无研究成果清楚。该染病与取而代之生儿、胎膜早破、睫毛膜海绵哑和无疾而终出等其他取而代之生儿妨碍第一集有关。DIV 染病征孢子集合起来失调有可能缩减取而代之生儿儿 B 人和链球孢子非不常让人染或肠埃希孢子非不常让人染的泌尿系哮喘。DIV 还与上卵子道非不常让人染如盆腔哑哮喘有关。

3.6 疗律

DIV 破例疗律提案参阅列于 3。这些疗律提案尚无经过随机诊疗试验取得很好地的测试。甲硝唑疗律 DIV 没必需果，故运用于甲硝唑疗律受挫的 BV 染病征有可能重病有仍未病症出来的 DIV。瓦纳类固醇抗孢子小曲覆盖 DIV 系统性寄生虫，也带有一定的抗哑关键作用。在诊疗实践里面，角化瓦纳类固醇通不常用于曾一度维系疗律，却是可作为 DIV 重症传染染病的一种必需提案。按照一周病重病一次的提案顺利完成维系疗律，特指于降极低哮喘长时间发病或突然激化。

列于 3 DIV 破例疗律提案 仍未收：破例提案来自文献资料（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现有已有无律 DIV 的概要破例。其他破例疗律提案用于和瓦纳类固醇合组运用于或与糖皮质激素合组运用于

4. 正确性与展望

生命微周边环境显现水平动态变动几乎，孢子种集合起来但会妨碍影响宿主的内分泌变动，而宿主的内分泌变动又但会妨碍影响到孢子种集合起来。仍未来需要对孢子种集合起来、宿主内分泌、卵子及宿主免疫防御顺利完成研究成果。近年来基因研究成果非不常大地推广了我们对于孢子种集合起来的知觉，今后基于分子生物学、受体组学和生物合成组学技术的研究成果，将对女同性恋卵子肥胖症领域诱发非不常大妨碍影响。

孢子种集合起来可改变固有免疫重排和生命上皮的阻隔关键作用，而 pH 改变和免疫阻隔遭到破坏可缩减性传播者非不常让人染的敏非不常让人性，从而缩减因孢子种集合起来极其造成的并发症。明白启动与维系肥胖症孢子种集合起来的系统，将是提高 BV 与 DIV 治果及角化杀孢子剂预防措施 HIV 非不常让人染和其他性传播者非不常让人染的关键。

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编者： 周密