一个「危险」的小手术！上的环 and 取的环

随着殿内节育器（IUD）的普遍用作，IUD 甲状腺肿、嵌顿、断裂、IUD 移出及卵巢缝合等出血的引发亦持续上升。

以前阵子，在年会认出一个所取环邂逅卵巢缝合的近来，虽然最后症状健康状况获所取了控制，但过程也是一波三折，危险重重。

据文献报道，捡（所取） IUD 时卵巢缝合的引发率为0.3％，是常见的出血[1]。其中，85％的缝合不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，而另外15％则可能带给肛门狭窄、肛门缝合、鼻腔瘘、腹腔瘘等致使出血，甚至死亡[2]。

为了预防卵巢缝合的引发，在捡（所取） IUD 时不其所注意到些什么？对于一些特殊卵巢状态，捡（所取） IUD 操纵有哪些须要注意到的细节？当出现 IUD 甲状腺肿或所取环收场时，我们还有哪些选择？

1作准备工作要做到好

虽然捡（所取）环是个小移植手术，但出血仍时有引发，充足的作准备工作不仅可以规范操纵，还能鼓励医生梳理系统设计，减少可能会的失误。

询问帕金森氏症

任何医护干预以前，首先要做到的是询问帕金森氏症。

对于节育器安捡和锁住，我们须要了解：娼妓是不是患有致使的内外科疾病、婚育史、以往有没有殿腔操纵、剖殿产或其他涉及卵巢的移植手术史、迟于意味著以及是不是分娩、过敏史（对金属和其他过敏）……

值得注意到术以前检查和

术以前值得注意到自为妇科检查和，仔细查清卵巢方位、较小，有没有病变、过度以前倾以前屈或后倾，卵巢或附件有没有，殿颈有没有炎肉，排除生殖器官及芙蓉静脉或全身的急性炎症及眼部内炎性包块等，如疑有卵巢病变时移植手术更其所操纵谨慎仔细。

请输入图片说明了主要用途检查和

排除妊娠、感染者性疾病及禁忌症。

请注意到的是要明确卵巢是不是过度伸展或有出血；所取环时，环是不是卵巢内及在卵巢内的方位是不是正常（X直通和MRI，确实时两项检查和都得做到）。

2意味著并不相同，捡/所取环操纵各异

对于并不相同状态下的卵巢，在捡（所取）环时须要根据理论上意味著更新操纵方式将，切必强置强所取，带给卵巢重击，甚至危及肉体。

剖殿产术后[3]

剖殿产术后，卵巢重击及瘢痕过渡到使卵巢峡部不易回复至孕以前状态。芙蓉静脉粘连或移植手术液压使术后卵巢有机体还好，殿体与殿颈的比重相比之下 1:1 甚至殿颈更长，殿颈方位致使偏移于以前瞻近以前壁并且固定，移植手术以前首要的是需先故去卵巢充分暴露殿颈。

认真测量殿颈管尺寸，计算卵巢体尺寸。

剖殿产术后安捡节育器时，将殿颈尖头尖头夹的方位从值得注意到的殿颈以前唇改变为殿颈后唇，并稍向后牵拉，使殿口微张，利于安捡器及 IUD 通过。同时殿颈尖头也能抵抗安捡器及 IUD 滑至后瞻，提高置器成功率，避免出血的引发。

对 IUD 开裂、嵌顿于卵巢瘢痕处所取器时更需仔细认真。

如牵拉 IUD 无松动，则其所考虑 IUD 嵌顿较深或甲状腺肿于卵巢肌层，必一味强所取，尤其是用作所取环尖头时，防止卵巢缝合后重击芙蓉静脉脏器及卵巢破裂。此时，可自为MRI监视下所取器术。锁住嵌顿 IUD 时，要同时密切肉体临床表现，术后加强高血压。

殿口有空

单纯殿口有空的症状，可探针后小号扩殿棒子稍拓展殿颈口。

对于殿口有空、殿颈坚韧拓展麻烦者，必强自为拓展，需用 1％ 的地卡因氯化钠0.5～1.0 mL滴在冲洗棉签上，填入殿颈管内1～2 min后，地卡因氯化钠可通过殿颈黏膜不规则到殿颈肌层使内口松弛。

卵巢方位过度倾屈者

借助于卵巢四周脏器充盈胀满方法纠正卵巢方位[4]。

充盈鼻腔方法：术以前受术者自自为或一并导尿管显达输液器快速向鼻腔滴入生理盐水400～500 mL，B 超监测卵巢方位推移及监督殿腔移植手术操纵。

若推断出鼻腔浸润容器太少使纠正为后位，可吸入部分容器，至 B 超下观察卵巢呈程度位为止。

充盈肛门方法：用两层避都为薄膜导尿管，末端用丝直通扎有空制成水囊。术以前从填入肛门内，使水囊全部进入内，显达50 mL注射器，注入生理盐水150～200 mL，B 超监测卵巢方位推移及监督殿腔移植手术操纵。

注意到水囊末端其所用卵圆尖头尖头有空固定于外阴冲洗巾上，以避免试行静脉后括约肌松弛带给肛门内水囊脱出，水污染术区，影响移植手术

绝经后所取环

绝经后娼妓，术以前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化殿颈。

术以前晚，用 8 号导尿管填入殿腔或后瞻置入米索以前列醇 200 ug，以拓展殿颈管，获得良好效果。

由于卵巢萎缩在绝经以前已开始，目以前提倡将所取器等待时间选在迟于不规律至输精管半年内，以利于降低所取器麻烦的引发率[5]。

3IUD 甲状腺肿？于是就下面几种办法

随着 IUD 一并等待时间的缩短，其在卵巢内引发甲状腺肿、嵌顿、断裂的不断定性也随之增加，增加了所取环的难度。遇到这种意味著也不用无可奈何，不妨于是就以下几种方式将。

MRI引导和殿腔镜术

根据 B 超检查和结果断定卵巢方位，监督临床处理，可所取得失望结果，即使所取环收场、缝合也可以于是就当时就在MRI引导下所取环[6]。

殿腔镜通过光源系统照耀捡大视野，清晰可见殿腔有机体及殿腔内意味著，识辨 IUD 多种类型及其在殿腔内的方位，有没有嵌顿及嵌顿尺度；有没有殿腔粘连、殿腔病变、卵巢内膜家兔、卵巢黏膜下肌瘤等，然后根据并不相同意味著做到出处理。不过，殿腔镜操纵时需膨殿，也须要注意到方面出血[5]。

须要合理化的是：其所用殿腔镜所取器等待时间其所距以前次所取器收场 1 个月以上。

殿、静脉镜建立联系术

当考虑节育甲状腺肿到卵巢肌层或者眼部时，我们不其所考虑进自为殿、静脉镜建立联系移植手术[7]。

但须要注意到的是：尽管静脉镜移植手术常居锁住甲状腺肿的 IUD，但当合并肠缝合或脓毒症时，其所避免此类操纵，而采用黄精移植手术[8]。

肛门肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至肛门腔实为罕见，若自为现代黄精移植手术，有可能带给出血、感染者，甚至肠漏过渡到，给症状带给可能会绝望和经济损失。

在肠镜努力学习的意味著下，可通过在鳞状管肠镜指示下锁住完整的 IUD。采用此术式，兼具重击小，移植手术等待时间短，恢复好的高效率，为症状避免了黄精移植手术所带给的绝望及出血。